سلام، مادر من بیمه تکمیلی
#آتیه_سازان_حافظ داره و بازنشسته هست. الان متأسفانه برای یه موضوع زنانه نیاز به جراحی پیدا کرد و بعد از جراحی، چهار روز هم در بیمارستان بستری بود و مرخص شد. ما برای تسویه حساب رفتیم حسابداری بیمارستان و گفتیم که مادرم بیمه تکمیلی داره و متأسفانه گفتند که بیمه تکمیلی شون با ما قرارداد نداره.
در نهایت به ما فاکتور و شرح عمل رو دادند و گفتند که شما پرداخت رو کامل انجام بدید و مدارک رو ببرید بیمه تکمیلی تون تحویل بدید و ایشالا که بیشتر هزینه رو برمیگردونن بهتون.
ما مراجعه کردیم، ولی از 30 میلیونی که هزینه جراحی و بیمارستان شده بود، به ما گفتند که فقط 10 میلیون تومانش رو می تونیم بهتون پرداخت کنیم که تازه از همون هم
#فرانشیز کم میشه.
سوال من اینه که مشکل مادر من که مثل جراحی زیبایی نبوده. یه مشکلی بوده که باید حتماً جراحی می کرده. آیا بیمه میتونسته همچین رفتاری با ما داشته باشه و یا اینکه سر ما رو کلاه گذاشتن؟
من برم بیمه مرکزی شکایت کنم، به نتیجه ای میرسم؟ والا واسه بیست میلیون تومان، ما شش ماه زحمت میکشیم که اینا اینقدر راحت میگن ما پرداخت نمی کنیم.
عدم پذیرش کل هزینه دلایل متفاوتی می تونه داشته باشه:
1- نقص مدارک مثل دستور پزشک، صورتحساب رسمی و ...
2- عدم پوشش برخی هزینهها مثلا اتاق خصوصی، همراه و ...
3- تعرفه بیمارستان همتراز؛ شرکت بیمه هزینه ها رو مطابق تعرفه قرارداد با بیمارستان همتراز قبول می کنه. این تعرفه پایین تر از اونیه که بیمارستان با شما حساب کرده.
بهتره برای درمان به مراکز طرف قرارداد شرکت بیمه مراجعه کنین تا هم دردسر کمتری داشته باشین هم از تعرفه قرارداد بهرهمند بشین
در هر صورت شرکت بیمه باید دلیل عدم پرداخت کامل رو کتبا به شما اعلام کنه. اون وقت می شه فهمید دلیل/دلایل کسر پرداخت چی بوده.